作者：陈文鹤 教授、博导 上海体育学院巅峰运动减肥中心首席专家
来源：体育科学学科发展研究报告（2008-2011）
中国体育科学学会主编
随着科学技术水平的提高，经济条件的改善，物质供应的丰富，肥胖症的发生率也随之上升。肥胖症伴发的代谢紊乱、心血管系统慢性疾病，严重威胁着人们的健康。肥胖症的预防和治疗引起了全世界的关注。
肥胖症是由于体内脂肪过度堆积并引发以脂类代谢紊乱为主的代谢性疾病。发病初始阶段可能仅有脂肪的过多堆积，但随着时间的延长和脂肪堆积程度的加 剧，必然伴有代谢的紊乱。尤其是脂类代谢紊乱和糖代谢的紊乱，从而引发很多疾病。而单纯的脂肪堆积与肥胖并发代谢紊乱之间没有明确的界限。从广义上说，体 内脂肪过度堆积，超过正常范围，就可称为肥胖症。
大量的研究表明，青少年时期的肥胖在成年后容易并发Ⅱ型糖尿病。肥胖青少年血液检查发现，50%以上的肥胖青少年存在高胰岛素血症，反映大多数肥胖 青少年已经存在胰岛素抵抗的现象。成年肥胖者由于脂类代谢的紊乱，普遍存在高甘油三酯血症和高胆固醇血症，低密度脂蛋白升高，这些因素使肥胖症患者非常容 易合并动脉粥样硬化。肥胖人群合并高血压的比例也很高。肥胖是威胁人类健康的的重要危险因素。此外，肥胖症患者动作迟缓，工作易疲劳，常有腰、背、腿疼， 不能耐受高温环境，肥胖也影响体形美。由于脂肪过多堆积，使心脏的负担增加，心血管系统和呼吸系统等重要功能系统的体力负荷能力明显下降。
大量研究证实，肥胖症运动干预无论是对于肥胖症患者减轻肥胖程度，还是降低肥胖症患者慢性疾病发病率，提高肥胖症患者健康水平都有积极、肯定的效 果。运动干预结合营养干预是治疗肥胖症最安全、最有效、最经济、最简便的方法。通过运动干预，养成良好的生活习惯，可以显著降低减肥后的肥胖反弹。肥胖儿 童青少年时期给予早期运动干预，对促进健康，降低成人后并发症具有重要意义。
一、遗传因素
肥胖症存在明显的遗传倾向，有人曾长期观察在相同或不同环境中生活的孪生兄弟，发现孪生兄弟虽然生活在不同环境下，但同样发生肥胖。美国科学家敲除 了实验大鼠的肥胖基因，然后给予高脂高热量饮食，结果发现敲除了肥胖基因的大鼠不发生肥胖，而没有敲除肥胖基因的大鼠很快就肥胖。流行病学调查发现，父母 都是肥胖者，子女发生肥胖的几率达到80%，而父母都不是肥胖者，子女发生肥胖的几率仅有10%。所以遗传因素是无可置疑的。然而，肥胖基因很早就存在， 我国肥胖发生率的迅速上升确是近十几年的事情。在贫穷落后的旧中国，老百姓吃不饱穿不暖，那时的老百姓没有发生也不可能发生肥胖。在三年自然灾害期间，也 极少发生肥胖。显然，遗传基因仅是肥胖症的易发因素。如果注意合理生活方式，肥胖症的遗传基因就不会显现，肥胖症的发生率就不会明显上升。肥胖症的遗传因 素理论也是解释为什么有些人摄食很少却很容易胖，而有些人摄食很多而不容易胖的依据。已有研究表明，肥胖症与肌纤维类型有着密切关系，快肌纤维比例高的人 容易肥胖，而肌纤维类型95%受遗传因素的影响。
自然界的淀粉、脂肪、蛋白质通过消化道的消化吸收才能进入人体，称为人体自身的结构物质或者供能物质。消化道分泌的消化酶数量和活性存在明显的个体 差异，造成了营养物质吸收率的不同。吸收率高的人即使进食量并不很大，但仍然可能造成能量过剩，从而产生脂肪堆积，形成肥胖症。
人体动用脂肪作为能源物质进行氧化分解提供能量的能力受遗传因素的控制。脂肪细胞和其他相关细胞所分泌的活性物质称为脂肪细胞因子，内脂素是近年来 发现的新型脂肪细胞因子。研究表明中国汉族肥胖儿童少年中存在内脂素单核苷酸多态性位点RS4730153变异，RS4730153基因多态性与肥胖人群 糖代谢和脂代谢紊乱及对减肥症患者运动干预效果有关，纯合子GG型可以通过降低TG水平、提高胰岛素对运动干预的敏感性等多方面参与肥胖儿童少年的糖代谢 和脂代谢调节。研究结果解释了为什么相同的运动干预方案在不同的肥胖症患者产生不同的干预效果。
以往的研究表明，基础代谢率存在个体差异，基础代谢率受体内激素水平的影响比较明显，而体内激素水平也可以受到遗传因素的影响。肥胖症患者一般基础代谢率较低，而且不善于以脂肪作为能源提供能量。
二、营养过剩
营养因素与肥胖症有密切关系，这一点无论是流行病学的调查分析，还是动物实验，都可以得到肯定的回答。过量饮食是人和各种动物肥胖的基本要素。膳食 量的大小、进食次数的多少与肥胖有直接关系。摄入的热能多于消耗的热能时就必然导致热能在体内的蓄积，脂肪是体内能量蓄积的主要方式。这也是为什么肥胖症 的发生率上升几乎与经济状况的改善呈现同步的原因。经济条件改善了，物质供应丰富了，膳食的量就可能明显增加。
流行病学调查发现，肥胖儿童青少年的发病主要由于家庭对孩子的疏于管理、过于溺爱、缺乏科学育儿知识、以肥为健康等错误的传统观念影响以及缺乏足够的体力活动。
上海地区的调查研究发现，上海市成年男性的肥胖发生率略高于女性，可能原因是家庭经济改善但又比较节俭，每天的剩饭剩菜不愿意浪费，家庭主妇一般都 命令男性吃完。每天多进食25克淀粉类食物（不包括其它高能菜肴），一年就可以堆积脂肪5kg。男性除外应酬的机会明显高于女性，高脂、高蛋白饮食量明显 超过女性。人们常说“胖子是吃出来的”的确很有道理。有研究发现，每天多吃25g淀粉类食物，一年可以有5kg的脂肪堆积。
三、体力活动不足
一些研究表明，成年人肥胖症中有80～86%始发于儿童，运动不足是重要原因。有人曾研究过160名男女肥胖儿童，其中76%的男孩和68%的女孩 属于极度不运动型。也有人研究肥胖儿童同正常儿童膳食摄入热量，结果是大致相同，差别在于肥胖儿童存在明显的运动不足。普遍认为，运动不足比多食更是引发 肥胖症的重要因素。科学技术水平的快速提高，人们体力活动明显下降。无论是职业性的体力活动，还是日常生活中的体力活动，都随着科学技术水平的提高和经济 条件的改善而明显下降。而体力活动量的减少又增加了空闲时间，大多数人在空闲时间里坐着不动，如看电视、玩电脑游戏，上网等等。空闲时间也成了吃东西的时 间，如一边看电视节目，一边吃零食。使本来应该消耗能量的时间变成了进食堆积能量的时间。儿童少年由于学习负担重，坐着学习的时间明显延长，休息间隙也可 能在坐着玩电脑。与此同时，坐的时间多了，体力活动少了，人体许多器官都得不到运动的刺激，人体各器官的机能活动能力也因此逐渐相应降低。我们对肥胖儿童 青少年进行体质测试时发现，由于日常生活中严重缺乏体力活动，他们的的体力活动能力明显低下，在进行4千米/小时的速度行走时，心率普遍在100次/分以 上，6千米/小时速度行走时，心率达到150次/分左右，说明肥胖儿童的心脏承受负荷能力很低。
除了上述的三种导致肥胖症的常见原因以外，尚有其他如甲状腺机能减退、颅脑损伤、胰岛腺肿瘤等等病理原因，病理性肥胖症首先应针对原发疾病进行治疗，然后进行必要的减肥措施方能奏效。